Kondilom ameliyatı;Makatta kondilom ameliyatı nasıl yapılır. Makatta kondilom Makat çevresi siğilleridir.
HPV, Human Papillomavirus adı verilen bir virüs grubu tarafından oluşturulur.

HPV daima cinsel ilişki ile bulaşır.

Tanı muayene ile konulduktan sonra genital siğil için yerel uygulanacak ilaçla ya da cerrahi olarak tedavi edilebilir.
Geniş lezyonların varlığında bu lezyonlar genel anestezi altında yakılarak ya da ameliyat ile  kesilip çıkarılarak tedavi sağlanır.
.

İlk uygulamadan 1 ay sonra hastayı tekrar muayene edilmeli
genital siğil  varsa yeniden uygulama yapmak gerek ve yine bir ay sonra kontrol gerekir.
Kondilom yoksa 2 ay sonra tekrar muayene.

2 ay sonra şikayet olsada olmasada gelmesi istenmesinin sebebi ; hastanın göremeyeceği kadar küçükler varsa erken müdahale önemli olduğu içindir.Yeniden oluşmuşsa tekrar siği tedavisi yapılır , bundan sonraki kontrol ise 3 ay sonradır.

3 ay sonra kondilom  yoksa 6 ay sonra tekrar muyane ve a bir takip sonra yılda bir

Vulva anatomisi; Vulva   dış genital organlara verilen isimdir .
Vulva kansei, Vajina kanserinden biraz daha sık olmakla birlikte yine de nadir görülen bir çeşit cinsel  genital kanserdir.
Vulvada kanser oluşumu görülme yaşı 40-50 yaşlar ve 70 yaşlar olmak üzere 2 yaş grubunda özellikle  pik yapar. Genç yaşta görülenler rahim ağzı  kanserine benzer şekilde HPV virus ile ilişkilidir.
 İleri yaşta görülenler dış genital organ kenseri HPV ile bağlantılı değildir. Bu olgularda daha çok çevresel irritanların ve çevresel faktörlerin rolü olduğu düşünülmektedir.

Vulva kanseri belirtisi nedir;Vulva kanserinin en önemli belirtilerinden biri kaşıntıdır ve tedaviye dirençli olan kaşıntı durumunda yaşlı hastalarda  biyopsi almak gereklidir. Cinsel kanser belirtisi oalarak bunun dışında vulvada renk değişiklikleri ve kızarıklık, ülser, kitle gibi çeşitli cilt lezyonları görülebilir.
Vulva kanseri kesin tanı biyopsi ile konulduğundan vulvada görülen tüm şüpheli durumlarda biyopsi almak tanı koydurucudur.

Vulva kanserinin yarısında erken evrede tanı konabilir.
 Vulva kanseri tedavisi cerrahidir. Erken evre yakalandığında tedavi şansı %90 ları bulabilir. Ameliyat sırasında tümörle birlikte çevre doku ve lenf bezleri çıkarılır. İleri evrelerde genital cerrahiye ek olarak radyoterapi uygulanabilir.

Kolposkopi sonuçları, kolposkopi raporu, kolposkopi yapan doktorlar;Kolposkopi histoloji üzerine kurulmuştur. Kolposkopik muayene sırasında görülen görüntüler serviks epitelinde ve stromada meydana gelen histopatolojik değişikliklerdir. Bu nedenle kolposkopi yapan bir kişinin gördüklerini doğru bir şekilde yorumlayabilmesi için servikal histopatolojiyi çok iyi bilmesi gerekmektedir.
Orijinal skuamöz (çok katlı yassı epitel) epiteli tanımak çok kolaydır. Düzgün, pembe renkli bir görüntüsü vardır. Fizyolojik serum uygulandıktan sonra firkete şeklindeki kapillerleri görmek daha kolay olur. Asetik asit uygulamasından sonra pembe renk değişmez, ancak subepitel kapillerlerin görülmesi daha güçtür. Burada dört tip kapiller yapı bulunmaktadır:
1.Firkete tipi kapillerler. Bunlar terminal damarlar olup, bir çıkan ve bir inen daldan oluşurlar. Çok incedirler ve minik halkacıklar oluştururlar. Epitel yüzeyi kalın değilse, kolposkopik olarak bu halkacıkların tepeleri sık, düzenli noktacıklar halinde görülebilir.
2.Ağ tipi kapillerler. Bazen normal skuamöz epitelin terminal damarları, çok ince kapillerlerin oluşturdukları sık ve oldukça düzensiz ağlar şeklinde karşımıza çıkabilirler.
3.Çift kapillerler. Firkete tipi kapillerlerden bazen iki veya daha fazlası halkacığın tepesinde küçük doruk noktaları veya taçlar oluştururlar.
4.Dallanan damarlar. Bunlar daha büyük terminal damarlar olup dallanmalar gösterirler. Dalların çapları adım adım incelir ve sonunda ince bir ağ oluşturur. Bu damarlar transformasyon sahasında görülür. Retansiyon kistlerinin ve gudde ağızlarının çevresinde lokalizasyon gösterirler.
Kolumnar epitel, villöz veya üzüm  tanesi  şeklindeki  görüntüsü  ile  kolaylıkla
tanınır. Kolumnar epitel tek katlı olduğundan, kapiller içerisindeki kan ona tipik kırmızı renkteki görüntüsünü verir. Asetik asit uygulamasından sonra villuslar beyaz renk alırlar ve daha rahat tanınırlar.Transformasyon sahası skuamöz metaplazi sonucu oluşan sahadır. Orijinal skuamöz-kolumnar sınır ile yeni skuamöz-kolumnar sınır arasında yer alır. Matür metaplastik epiteli orijinal skuamöz epitelden ayırt etmek pek mümkün değildir, ancak açık gudde ağızları, tipik dallanma gösteren damarlar ve retansiyon kistlerinin varlığı ile karakterizedir. İmmatür metaplazi çoğunlukla atipik epitel ile karıştırılır. İmmatür metaplazide epitel aseto-beyazdır, sitolojisi de normal değildir .

Kolposkopik Muayene;Kolposkopik muayene belirli bir sistematik içerisinde yapılmalıdır. Uygulamayı yapacak kişi kolposkopi sırasında gördüğü vasküler yapılar, interkapiller mesafe, normal ve anormal dokular arasındaki sınırın renk tonu, lezyonların yüzeylerinin durumu ve normal-anormal epitel arasındaki keskin sınırların önemini ve ne anlamına geldiğini bilmelidir. Muayene anamnez ile başlar, servikal spekulum serviksi travmatize etmeyecek şekilde yerleştirildikten sonra serviks küçük büyültme ile tümüyle incelenir. Önceden smear alınmışsa, yeniden smear almaya gerek yoktur. Önceden smear alınmamışsa, muayenenin herhangi bir aşamasında smear alınabilir. Smear alınırken özellikle kolumnar epiteli travmatize edip kolposkopik muayeneyi zorlaştırabilecek kanamalardan kaçınmak önemlidir. Muayene sırasında şüpheli lezyonların direkt üzerinden smear alınabilir. Servikal müküs temizlendikten sonra sırasıyla salin testi, asetik-asit testi ve Schiller testi uygulanır. Şüpheli görülen lezyonlardan direkt biyopsi alınır, gerekirse endoservikal kürtaj veya endoservikal fırça ile endoserviksten örnek alınır,Kolposkopik muayenede görülen lezyonların ve yapılan işlemlerin dokümentasyonu ile muayene sona erer. Kolposkopik muayenenin    yeterli olabimesi  için  kolumnar  epitelin,  transformasyon sahasının ve orijinal skuamöz  epitelin mutlaka görülmesi gerekir.  Aksi halde kolposkopik  muayene yetersizdir.   Kolposkopi yapan  kişi  deneyimsizse,  her   pozitif sitolojide   endoserviksten   örnek     alması uygundur. Ancak  yetersiz  kolposkopik muayenelerde, kolposkopinin negatif, sitolojnin pozitif olduğu tüm olgularda ve konizasyondan sonra endoserviksten doku veya sitolojik örnek almak şarttır. Servikal neoplazi genellikle transformasyon sahasında atipik metaplazi sonucu gelişmektedir. Premenopoz ve postmenopozdaki kadınların %15-20'sinde skuamöz-kolumnar epitel sınırı servikal kanal içerisine doğru çekilmektedir. Sevikal spekulum ile transformasyon sahası incelenebilir, ancak tam olarak görülmezse endoservikal örnek almak gerekir.

Günümüzde değişik tiplerde kolposkopi cihazları kullanılmaktadır.  Bu cihazlardaki major gelişmeler ışık kaynağında, fiberoptik kablolarda ve optik sistemlerinde görülmektedir, ancak temel prensip aşağı yukarı tümünde aynıdır. Kolposkopi cihazı genellikle serbest hareket edebilen bir sehpa üzerine monte edilmiştir, fakat aynı zamanda muayene masasına veya duvara monte edilen tipleri de bulunmaktadır. Odak uzaklığı 200 – 300 mm  arasında değişmektedir. Bu mesafe kolposkopik muayenenin rahatlıkla yapılmasına olanak vermektedir. Video kamera ve vasküler yapıların daha iyi tanımlanmasını  sağlayan yeşil filtrenin cihaza ilave edilmesi tercih edilmektedir.

Kolposkopi,Günümüzde vulva, vagina ve özellikle  servikal patolojilerin, rahim ağzının  aydınlatılmasında kullanılmaktadır. Serviksin kolposkopik muayenesinde görülen görüntüler, serviks epitelinde ve stroma ında meydana gelen histo patolojik değişikliklerdir. Bu nedenle uygulamayı yapan kişinin servikal sitoloji ve histopatolojiyi çok iyi bilmesi gerekmektedir. Kolposkopi ilk kez 1925 senesinde H Hinselmann tarafından vulva, vagina ve serviks inspenksiyonu nun daha iyi yapılabilmesi için kullanılmaya başlamıştır. Asıl  amacı serviks kanserini çok erken dönemde teşhis etmek olmuştur, 1960'lı yılların başından itibaren İngilizce konuşan ülkelerde kullanılmaya başlamış ve günümüzde jinekolojinin vazgeçilmez bir tanı yöntemi olarak hak ettiği yerini almıştır. 

Rahim ağzı kanseri kadınlar arasında ikinci sıklıkta görülen kanserdir. Dünyada heryıl yaklasık olarak 500 000 kadına rahim ağzı kanseri tanısı konulmakta ve her yıl yaklasık 250 000 kadını bu hastalık nedeniyle kaybetmekteyiz.Her yıl 250.000 kadın rahim ağzı kanserinden ölüyor.Rahim ağzı kanserlerinin yaklasık olarak % 99.7' sinden Human Papilloma Virus HPV  sorumludur. Erkek veya kadının çok sayıda seksuel partnere sahip olması, çok doğurmuş olmak, sigara kullanımı, bağışıklık sisteminin yetersiz veya baskılanmış olması, düşük sosyoekonomik seviye gibi faktörler rahim ağzı kanseri ve öncül hastalıkların olusumunu kolaylastırır.  Rahim agzı kanserinin sebebi olan HPV 'nin  120'ün üzerine alt tipi olup, yaklasık olarak 40 tipi insanda genital bölgede enfeksiyona sebep olabilmektedir.
Rahim agzı kanserine sebep olan tipler yuksek riskli onkogenik alt tipler  (HP Vtip16,18,31,33, 45…yaklaşık 15 alt tip). olarak adlandırılırlar ve rahim agzı kanserinin öncü lezyonları olan servikal intraepitelyal neoplazi  neden. HPV'nin bulasma sekli cogunlukla cinsel yolla olmakla beraber, ciltten cilde veya ciltten mukozal bölgelere temas ile de bulasabilmektedir. Bu nedenle condom  prezervatf  kullanımı HPV bulaşmasını engellemek için % 100 koruyucu değeildir. Cansız objelerden bu virüsün insana geçişi kanıtlanamamıştır.Rahim agzı kanserinin en önemli belirtileri bazan kötü kokulu ve bazen kanlı vajinal akıntı, cinsel ilişki esnasında veya sonrasında kanama, kasıklarda agrı, düzensiz vajinal kanama ve özellikle ileri evrelerde karında şişlik, böbrek ve barsak problemleri şeklinde sıralanabilinir.Tüm kanserlerde olduğu gibi rahim agzı kanserinde de en önemli etken erken teşhistir. Erken tanı için yıllık mutlaka jinekolojik muayene olunmalı ve pap smear testi yaptırılmalıdır. Pap smear testi, rahim agzından fırça yardımı ile toplanan hücrelerin cam üzerine yayılarak sitolojik incelenmesi ile yapılmaktadır. Düzenli yapılan pap test sonucunda rahim agzı kanseri henuz öncül lezyon asamasında tespit edilebilir. Pap smearde şüpheli lezyon  tespitinde kolposkopik inceleme (rahim agzının bir çeşit kamera ile büyütülerek ve çeşitli kimyasallar kullanılarak incelenmesi) sonrasında gerekirde bioypsi alınarak tanı netleştirildikten sonra  erken mudahale ile cogu zaman rahime dokunulmadan ve cocuk dogurabilme yetenegi etkilenmeden tedavi edilmesi mumkundur.Rahim ağzı kanserinden korunmanın en iyi yöntemi yıllık düzenli jinekolojik muayene ve pap test yapılmasıdır. Ayrıca düzenli cinsel yasam, tek cinsel partner, doğum kontrol yöntemi olarak kondom kullanımı, sigara kullanılmaması rahim ağzı kanseri riskini azaltan faktörlerdir.  Özellikle HPV enfeksiyonu bulasmamıs bayanlarda ise, en onemli korunma  yontemi HPV aşısıdır. Amerikan yiyecek ve ilaç komisyonu tarafından (FDA) onaylanan iki tane rahim agzı kanseri aşısı ülkemizde de uygulanmaya baslamıstır. Özellikle ve öncelikle henüz cinsel aktivitesi başlamamış kızlara uygulanımı önerilmiştir. Yapılan ası ile rahim agzı kanseri riski %70-80  oranında azaltılmaktadır. Günümüzde rahim ağzı kanserinin  %70' ine  neden olan  tip 16 ve 18'e  karşı HPV aşısı uygulaması yapılmaktadır. Piyasada olan iki tip aşıda da bu yüksek riskli tiplere karşı koruma sağlanırken sadece birinde en sık genital siğil (kondilom)  nedeni olan HPV tip 6 ve 11 e karşı da bağışıklık sağlanmaktadır.  Hangi aşının yapılacağı konusunda hekiminiz ihtiyaçlarınız doğrultusunda karar verecektir. HPV aşıları da diğer aşılar gibi koldan kas içine uygulanmakta olup önemli bir yan etkisi yoktur.  HPV aşılarının ilk yapıldığı zamandan bugüne 8 yıllık çalışma sonuçlarında aşıya bağlı ciddi komplikasyon görülmemiş ve çok yüksek oranda başarı saptanmıştır. Altı ay içinde yapılan üç doz aşı ile bu güne kadar yapılan çalışmalarda 8 yıl kesin koruma sağlandığı, matematiksel bir hesaplamayla bu koruyuculuğun 25 yıl olacağı ve büyük olasılıkla ilerleyen dönemdeki çalışmalar sonrasında aşının ömür boyu korunma sağlayabileceği tahmin edilmektedir. Ancak aşı uygulansa bile yıllık pap testler duzenli bir sekilde yaptırılmalıdır. Cinsel aktiviteye baslanması ile beraber yıllık pap test, uygunsa ası uygulaması, duzenli cinsel yasam ile rahim agzı kanserinden korunmak mumkundur. Ülkemizde HPV yayılımı Amerika ve Avrupa'ya oranla daha düşük seviyelerde olsa da, hızla yayılımı artmakta ve gerekli önlemler alınmazsa ilerleyen yıllarda rahim ağzı kanseri görülme oranları ve buna bağlı olarak ölüm oranlarında artma olacağı şüphesizdir.

Aşı uygulamaları, özellikle jinekolojik muayene ve beraberinde düzenli smear taramalarının Rahim ağzı kanseri oranlarını ve bu hastalıktan kaynaklanan ölüm oranlarını son derece azaltacağı düşüncesindeyim.